L’accouchement se déroule en trois étapes clés : la dilatation du col de l’utérus, l’expulsion du bébé et la délivrance (expulsion du placenta). La première étape de l’accouchement, la dilatation, est elle-même scindée en trois phases : le pré-travail, la phase active et la phase de transition.
La dilatation
Dans la grande majorité des cas, le col est fermé pendant l’intégralité de la grossesse. Ce n’est que pendant le 9ème mois de grossesse, et avec l’arrivée des contractions, qu’il commence à “bouger”. Une ouverture du col d’un diamètre de 10 cm est nécessaire pour permettre le passage de l’intégralité du corps de bébé… mais ce n’est pas tout ! Le col est originellement fermé, mais aussi en position postérieure et long (3/4 cm). Grâce à l’aide des contractions et l’appui de la tête de bébé, le col va donc “se modifier”. En position postérieure initialement, il va progressivement se centrer vers la sortie du vagin. La longueur de celui-ci va également décroître, il “s’efface”, jusqu’à disparaître et se confondre avec l’utérus. Ce n’est pas fini ! (du tout !)… Il commence à présent à s’ouvrir, il se “dilate”. C’est ici que l’on distingue les 3 phases de dilatation.
Le pré-travail ou phase de latence (de 0 à < 3 cm de dilatation)
Les contractions sont espacées (toutes les 5 à 30 minutes en moyenne) et durent de 30 à 45 secondes. C’est souvent l’étape la plus longue de l’accouchement car tout se met en place. Au début, la maman hésite et n’est pas sûre que le processus de l’accouchement ait commencé (surtout si elle a expérimenté des faux-travails pendant ce dernier mois). C’est la régularité de la fréquence des contractions, le rapprochement et l’intensité croissante de celles-ci qui confirment souvent le diagnostic. En début de travail, la douleur est fréquemment décrite comme des douleurs de règles amplifiées, ce qui n’est pas le cas des contractions de Braxton – Hicks (qui ne modifient pas le col et qui sont à l’origine de faux-travails).La perte du bouchon muqueux est également un indice que le travail a commencé tout comme un transit accéléré. Une sensation de pression dans la symphyse pubienne peut également être ressentie, du fait de la descente progressive du bébé.
Des conseils pendant cette phase du travail ?
- S’hydrater.
- Prendre une douche ou un bain pour se détendre.
- Essayer de poursuivre autant que possible son quotidien (surtout si l’on est pas sûre que ce soit vraiment ça).
- Faire une sieste, si cela est encore possible pour faire le plein d’énergie.
- Partir en balade dans le quartier en famille.
- Peaufiner la valise maternité ou le sac pour la salle d’accouchement.
- Prendre une photo de son ventre (peut-être la dernière ?).
- Regarder un film pour se distraire.
- Finaliser le mode de garde des aînés.
- Ne pas réveiller son partenaire trop tôt (si cela arrive au milieu de la nuit).
A noter : La perte des eaux peut se dérouler pendant cette phase du travail tout comme pendant les phases qui suivent !
La phase active du travail (de 3 à < 7 cm de dilatation)
La phase active du travail intervient pendant la première étape du travail, entre le pré-travail et la phase de transition. Les contractions se rapprochent, toutes les 3 à 5 minutes en moyenne, sont plus longues , durent de 40 à 70 secondes, et s’intensifient. C’est le moment de se rendre sur le lieu de la naissance. A ce stade, la douleur s’installe, croît, et nécessite souvent une grande concentration. L’utilisation de méthode de gestion de la douleur (technique de respiration, visualisation, massage, jet d’eau chaude …) s’impose souvent. La maman peut être sujette aux tremblements, aux sensations de chaud / froid en ce milieu de travail. La durée de la phase active est variable (en moyenne 1,5 cm de dilatation par heure).
Des conseils pendant cette phase du travail ?
- Changer de positions fréquemment pour mobiliser le bassin et faciliter la descente.
- Marcher.
- S’accroupir.
- S’étendre sur le lit.
- Faire des exercices avec le ballon de grossesse (avec l’aide du partenaire si possible).
- Faire des squats.
- Prendre une douche ou un bain.
- Se reposer.
- Pratiquer des massages du bas du dos.
- Pratiquer l’accu-pression, l’hypnose ou d’autres méthodes d’acceptation de la douleur.
- Gémir, chanter.
- Mettre de la musique ou au contraire demander le silence.
A noter : Quand partir à la maternité ? L’idéal est d’arriver à la maternité pendant la phase active du travail, quand le pré-travail est terminé. En effet, une fois que le col est dilaté à 3 cm, les parents sont admis à la maternité et dirigés vers la salle de travail où naîtra leur(s) enfant(s) (auparavant, ils étaient dans la salle d’examen/pré-travail). Une fois arrivés dans la salle de travail/d’accouchement, une prise en charge de la douleur (via la pose d’une péridurale par exemple) peut être proposée.
La phase de transition (de 7 à 10 cm de dilatation)
Bonne nouvelle, c’est la phase la plus rapide de la dilatation. (et heureusement !). C’est aussi un des moments les plus difficiles à passer. Très fréquemment, la maman perd confiance en elle et se sent totalement dépassée par les événements et la douleur. Les contractions durent plus d’une minute et sont généralement espacées de 2-3 minutes. La douleur est croissante et très très intense. La maman a l’impression qu’elle n’a plus une seule minute de repos. L’inconfort est total. Elle peut se sentir nauséeuse, vomir, pleurer, demander de l’aide, se sentir totalement découragée et avoir des pensées irrationnelles. Cette étape est totalement normale et fait partie du déroulement classique de l’accouchement.
Des conseils pendant cette phase du travail ?
- S’hydrater (surtout en cas de vomissement).
- Changer de positions fréquemment malgré la peur de le faire.
- S’asseoir sur le lit.
- S’étirer.
- Aller aux toilettes.
- Faire des squats.
- Recevoir des encouragements puissants pendant ce moment est crucial.
- Renforcer l’intimité pour permettre à la maman de “rester dans sa bulle” et permettre le lâcher prise nécessaire (ex: demander le silence, tamiser la lumière…).
- Chanter, gémir.
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